un pò di pubblicità

sushi al porfirio rubirosa Firenze

da ieri è in edicola la rivista trimestrale Gola Gioconda che ospita un mio intervento: recensione di un ristorante sushi a Firenze, il Porfirio Rubirosa ove Sato San prepara cose belle come quella che vedete in foto.
Avevo già partecipato al processo all’aperitivo, nel numero di marzo 2008 della stessa rivista.
Comprare per credere (nessun conflitto d’interessi, ho prestato - ambedue le volte - la mia opera gratuitamente)

come (rapidamente) cambia il mondo

e mi riferisco al mondo che mi circonda, alla limitata porzione di mondo in cui vivo; da tempo andavo notando che un discreto numero di pazienti dei miei ambulatori sono stranieri (non amo il termine extracomunitario con la sottile caratterizzazione razzista per cui il messicano è extracomunitario ma il giapponese o l’americano o lo svizzero no) il che significa che tante persone nate e cresciute fuori dall’Europa sono strutturalmente inserite nella società al punto da aver diritto - come me e come uno nato e cresciuto a Firenze - all’assistenza sanitaria (pagando il ticket o meno, in relazione al reddito dichiarato).
Mi vien da pensare che, se esercitassi la professione al paese dove sono nato probabilmente vedrei meno stranieri; da bambino/ragazzo fece scalpore un mio parente che si dotò di badante (quando questo termine non era ancora di uso comune) polacco a cui peraltro si affezionò come se fosse un figlio ora se vai al bar vedi tanti stranieri dell’est europa, sono presenze normali . . .
E a Firenze addirittura ci sono i vigilantes senegalesi contro i falsari di moda !

trasformare una presentazione (power point) in flash

Power Point di Microsoft è un software molto utilizzato dai medici per creare presentazioni per la divulgazione scientifica; personalmente ho avuto modo - con ottimi risultati - di utilizzare la suite gratuita di google che consente di creare file office, tra cui quindi anche presentazioni Power Point, perfettamente compatibili con l’applicativo di Microsoft.
Può  capitare di aver bisogno di convertire velocemente delle presentazioni fatte in PowerPoint in formato Flash, così da poterle inserire all’interno di un sito Web.
iSpring è un software gratuito per Windows che installa un plug-in all’interno di PowerPoint di Microsoft, permettendo, con un solo click, di creare un file Flash perfettamente identico alla presentazione originale (preservando animazioni, transizioni e link).
iSpring è compatibile con PowerPoint dalla versione 2000 alla 2007.
Oltre al plugin per PowerPoint, iSpring può convertire le presentazioni anche tramite un’interfaccia Web, che permette anche di ospitarle gratuitamente su un server.

progetto microcammino

microcammino 2000

intende promuovere una collaborazione permanente per aiutare uno dei paesi più poveri del continente africano, la Sierra Leone, particolarmente incentrato sui servizi sanitari e la promozione del diritto alla salute, soprattutto per i bambini e le giovani madri partorienti. Il Progetto Microcammino ha origine verso la fine degli anni novanta: Peter Bayuku è un giovane sierraleonese che, anni prima, ha lasciato il suo paese per mettere a frutto la sua propensione agli studi e le sue capacità. Durante la sua permanenza all’estero Peter non dimentica mai la sua terra di origine, stremata da una sanguinosa guerra civile terminata nel 2001 e tristemente famosa per l’utilizzo dei bambini nei combattimenti e le amputazioni di massa. Inizia così il suo lavoro quotidiano per trovare adesioni in tutta italia e promuovere campagne di aiuto, raccolta fondi, spedizioni di volontari. Peter concentra le azioni sul suo villaggio e sul territorio circostante; la sua idea guida è quella di un piccolo/grande “Progetto pilota” che ricostruisca, dopo la guerra, le condizioni di base per la vita sociale e lo sviluppo economico di quella terra: scuole dove istruire i ragazzi, promozione di nuove tecniche in agricoltura ed artigianato, servizi sanitari di base. Darà al suo progetto il nome Microcammino 2000: a piccoli passi verso la normalità.Dall’aprile 2005, l’associazione Solidarietà in Buone Mani di Castiglion Fiorentino (Arezzo) dà un contributo determinante al progetto finanziando il completamento del centro sanitario rurale di Yagala a 7 kilometri dall’Ospedale distrettuale e avviando una collaborazione permanente con tutto il distretto di Koinadugu soprattutto nel campo sanitario. A maggio 2008 l’Associazione Solidarietà in buone mani invia il materiale e l’attrezzatura per l’allestimento degli interni del centro sanitario di Yagala e per l’ospedale governativo di Kabala (KGH). Nel maggio 2008 tre medici Ferruccio Sereni (Ostetrico-ginecologo), Fabio Fabianelli (Pneumologo) e Peiman Nazerian (Internista) si recano in Sierra Leone per l’avvio del centro sanitario di yagala e per l’inizio della collaborazione con l’ospedale governativo di Kabala e tutto il distretto sanitario di Koinadugu. Durante tale missione i medici hanno partecipato all’attivita di formazione del personale, partecipato all’attivita medica, chirurgica e ostetrico ginecologica e individuato insieme al personale locale le carenze e le priorità locali per collaborazioni future.

Per informazioni dettagliate sul progetto
Dott. Peiman Nazerian
Email pnazerian AT hotmail.com

malasanità

Nove mesi di reclusione per un primario e una dottoressa, tra i quali era nata anche una relazione, per il reato di abuso d’ufficio legato ad irregolarità in concorsi banditi dall’azienda ospedaliera Careggi di Firenze. La sentenza è stata emessa oggi dalla seconda sezione penale collegiale del tribunale di Firenze a carico del direttore della divisione di neonatologia e terapia intensiva neonatale di Careggi, e della dottoressa, aiuto ospedaliero nello stesso reparto. L’ammontare del risarcimento danni all’azienda di Careggi sarà stabilito in sede civile. Secondo l’accusa, sostenuta dal pm Giuseppe Nicolosi, che aveva chiesto un anno di carcere, i due sono responsabili di abuso d’ufficio consumato e tentato per un concorso dell’azienda di Careggi del 2002 vinto dalla dottoressa e per un altro concorso indetto dall’università di Firenze nel 2004, poi bloccato proprio per un esposto-denuncia da cui la guardia di finanza avviò indagini.
————-
La Procura della Corte dei Conti chiede a Edoardo Austoni, ex primario di urologia del San Giuseppe accusato per tangenti chieste ai pazienti che volevano essere operati da lui, la somma di 316 mila euro. A giudizio della magistratura contabile la condotta tenuta da Austoni, oggetto di interesse da parte dei media, avrebbe arrecato un danno gravissimo alla Asl milanese e alla Regione ledendo la loro  immagine. L’urologo, ferito a colpi di pistola nel novembre del 2006, é al centro di una vicenda giudiziaria che lo ha portato, lo scorso marzo, davanti ai giudici della quarta sezione penale di Milano con le accuse di concussione e abuso d’ufficio per aver chiesto in diverse decine di casi, secondo gli inquirenti, denaro ai pazienti in cambio di interventi rapidi in regime di servizio sanitario pubblico.

Decreto Legge 112 del 25 giugno 2008 “Decreto Brunetta”

Parte del testo del Decreto Legislativo 112 del 25/06/2008 “Decreto Brunetta”
Articolo 71
Assenze per malattia e per permesso retribuito dei dipendenti delle pubbliche amministrazioni
1. Per i periodi di assenza per malattia, di qualunque durata, ai dipendenti delle pubbliche amministrazioni di cui all’articolo 1, comma 2, del decreto legislativo 30 marzo 2001, n. 165, nei primi dieci giorni di assenza e’ corrisposto il trattamento economico fondamentale con esclusione di ogni indennita’ o emolumento, comunque denominati, aventi carattere fisso e continuativo, nonche’ di ogni altro trattamento accessorio. Resta fermo il trattamento piu’ favorevole eventualmente previsto dai contratti collettivi o dalle specifiche normative di settore per le assenze per malattia dovute ad infortunio sul lavoro o a causa di servizio, oppure a ricovero ospedaliero o a day hospital, nonche’ per le assenze relative a patologie gravi che richiedano terapie salvavita. I risparmi derivanti dall’applicazione del presente comma costituiscono economie di bilancio per le amministrazioni dello Stato e concorrono per gli enti diversi dalle amministrazioni statali al miglioramento dei saldi di bilancio. Tali somme non possono essere utilizzate per incrementare i fondi per la contrattazione integrativa.
2. Nell’ipotesi di assenza per malattia protratta per un periodo superiore a dieci giorni, e, in ogni caso, dopo il secondo evento di malattia nell’anno solare l’assenza viene giustificata esclusivamente mediante presentazione di certificazione medica rilasciata da struttura sanitaria pubblica.
3. L’Amministrazione dispone il controllo in ordine alla sussistenza della malattia del dipendente anche nel caso di assenza di un solo giorno, tenuto conto delle esigenze funzionali e organizzative. Le fasce orarie di reperibilita’ del lavoratore, entro le quali devono essere effettuate le visite mediche di controllo, e’ dalle ore 8.00 alle ore 13.00 e dalle ore 14 alle ore 20.00 di tutti i giorni, compresi i non lavorativi e i festivi.
4. La contrattazione collettiva ovvero le specifiche normative di settore, fermi restando i limiti massimi delle assenze per permesso retribuito previsti dalla normativa vigente, definiscono i termini e le modalita’ di fruizione delle stesse, con l’obbligo di stabilire una quantificazione esclusivamente ad ore delle tipologie di permesso retribuito, per le quali la legge, i regolamenti, i contratti collettivi o gli accordi sindacali prevedano una fruizione alternativa in ore o in giorni. Nel caso di fruizione dell’intera giornata lavorativa, l’incidenza dell’assenza sul monte ore a disposizione del dipendente, per ciascuna tipologia, viene computata con riferimento all’orario di lavoro che il medesimo avrebbe dovuto osservare nella giornata di assenza.
5. Le assenze dal servizio dei dipendenti di cui al comma 1 non sono equiparate alla presenza in servizio ai fini della distribuzione delle somme dei fondi per la contrattazione integrativa. Fanno eccezione le assenze per congedo di maternita’, compresa l’interdizione anticipata dal lavoro, e per congedo di paternita’, le assenze dovute alla fruizione di permessi per lutto, per citazione a testimoniare e per l’espletamento delle funzioni di giudice popolare, nonche’ le assenze previste dall’articolo 4, comma 1, della legge 8 marzo 2000, n. 53, e per i soli dipendenti portatori di handicap grave, i permessi di cui all’articolo 33, comma 3, della legge 5 febbraio 1992, n. 104.
6. Le disposizioni del presente articolo costituiscono norme non derogabili dai contratti o accordi collettivi.

trapianti infetti

Ricordo con chiarezza l’episodio, quando venne alla luce: una biologa, nel febbraio 2007, per un errore di trascrizione dei risultati delle analisi, dette il via ai trapianti degli organi infetti da HIV.
Al processo, unica imputata per lesioni colpose gravissime, è la biologa di Careggi. Ma, per i due legali «il dibattimento dovrebbe anche chiarire eventuali ulteriori responsabilità oltre a quelle dell’imputata, in relazione al protocollo delle procedure sui trapianti che è stato modificato immediatamente dopo quanto accaduto, ponendo all’attenzione dell’operatore cinque cautele, tra cui il ricorso alla procedura informatica per il trasferimento dei risultati delle analisi. Se se ne fosse seguita anche una sola si sarebbe evitato quanto successo». Il processo riprenderà il 30 settembre. «Attualmente non è stato ancora quantificato il risarcimento da parte dei legali dei pazienti. Si ritiene che questa situazione sia conseguenza di una oggettiva difficoltà nella quantificazione del danno causata dall’assenza di precedenti da utilizzare come riferimento. È incorso un complesso percorso, ben noto a tutte le parti, per arrivare a una corretta definizione della vicenda». L’ Aou di Careggi «in assenza di una richiesta da parte dei legali, oltre a corrispondere un immediato anticipo di 150mila euro, per ciascun paziente, fatto inedito in rapporto all’unicità del caso, e a costituirsi spontaneamente come responsabile civile, è costantemente impegnata nel dialogo con l’assicurazione e con le parti per arrivare ad una soluzione concordata».

acqua minerale: SI o NO ?

acqua minerale in bottiglia

si parla di miliardi di euro spesi, nel mondo, per acquistare un bene liberamente - non gratuitamente chè l’acqua del sindaco si paga comunque - disponibile in quantità, almeno nel mondo industrializzato in cui viviamo.
La domanda (mi) sorge spontanea: qualcuno ha dimostrato i vantaggi o è solo un ulteriore inutile consumo in più (con tutto l’inquinamento generato da miliardi di bottiglie di plastica da smaltire)?
Per quanto mi riguarda da anni non compro più acqua minerale per il mio uso domestico (e chi viene a cena da me si becca rigorosamente l’acqua del sindaco).
Sono andato a spulciare, per curiosità, il ricchissimo database di PubMed, l’archivio liberamente accessibile delle pubblicazioni scientifiche della National Library of Medicine e dei National Institutes of Health e non ho trovato articoli pubblicati su riviste quotate: solo articoli pubblicati su riviste nazionali (brasiliane, polacche, canadesi) praticamente sconosciute se non agli addetti ai lavori.
Non vien fuori nulla di definitivo (neanche il sospetto lontano, a dir la verità) sul fatto che bisogna bere acqua minerale; l’affermazione, venduta come certezza, che l’acqua pura di sorgente imbottigliata e trasportata a migliaia di chilometri dalla fonte faccia bene alla salute è uno spot pubblicitario, ben costruito indubbiamente, immagini accattivanti e messaggio convincente, ma non si trova traccia su nessuna pubblicazione scientifica dei benefici ipotetici procurati dal bere esclusivamente acqua minerale  in bottiglia. E’ interessante inoltre leggere alcuni articoli (brasiliani e canadesi) in cui si pongono dubbi sulle qualità microbiologiche dell’acqua minerale imbottigliata. Ovviamente nessuno parla dell’impatto ambientale generato dai miliardi di bottiglie di plastica da smaltire.

Sul contenuto di minerali dell’acqua leggete questo
Una selezione di articoli sul contenuto batterico
Le acque gassate hanno un contenuto batterico minore !
E ricordate che a Firenze si può prendere  gratuitamente l’acqua di alta qualità dell’acquedotto ai fontanelli di Publiacqua.
Leggi anche il post sulla leggenda dei 2 litri d’acqua al giorno.

Oltre 3 ore attesa da medico di medicina generale

e il Codacons fa causa a Ssn:  è successo ad un’anziana signora di Milano che, indignata per quest’attesa resa ancor più insopportabile dall’età e dal caldo , non ha fatto passare l’accaduto senza reagire. La donna si è rivolta al Codacons, che ha deciso di chiedere i danni al Servizio sanitario nazionale. Si tratta di una causa pilota - spiega l’associazione di difesa dei consumatori in una nota - in attesa di preparare una class action che metta insieme tutti i malati costretti ad attendere per più di un’ora il proprio turno (NdS mi vien da pensare che se resto fermo mezz’ora perchè un paio di pazienti non arrivano, e poi magari arrivano in ritardo e devo comunque intrufolarli nella lista, e magari nel frattempo mi sono arrivati dei casi particolarmente complessi che richiedono più tempo del necessario rischio di esser portato in giudizio! Sarà che stiamo perdendo contatto con la realtà?).
Chi volesse, può segnalare la propria disavventura allo 02/29408196.

stitichezza

Stitichezza vuol dire feci di consistenza dura e frequenza delle evacuazioni minore di tre volte / settimana. Mi capita di frequente di visitare pazienti che non sembrano esser informati su come, naturalmente, combattere la stitichezza o costipazione.
CAUSE : ridotta assunzione di liquidi, ridotta assunzione di fibre, ridotta attività fisica, farmaci, stress, forzare i ritmi naturali non assecondando lo stimolo quando insorge etc.
Di rado è un’emergenza medica; cambiare le abitudini (aumento dell’assunzione di fibre e liquidi) può, frequentemente, risolvere il problema. Si consiglia di aumentare, cautamente, i cibi ad alto contenuto di fibre per evitare gonfiore addominale e meteorismo . Tutte le bevande che contengono alcool e caffeina possono esser responsabili, almeno in parte, della stitichezza.

I farmaci possono provocare stitichezza ?
Alcuni farmaci possono causare disidratazione ed indurimento delle feci o ritardare lo svuotamento intestinale: parlatene con il medico curante!
A seguire una lista: alcuni antiacidi; alcuni antistaminici; calcioantagonisti; supplementi di calcio;
alcuni sciroppi per la tosse (codeina); diuretici; ferro; sedativi, narcotici, antidepressivi.
Se stai assumendo farmaci di questo tipo parlane con il medico curante per valutare eventuali alternative farmacologiche.
Quali sono gli alimenti ad elevato contenuto di fibre ?
Frutta
Mele, pesche, lamponi, mandarini
Verdure
Broccoli crudi, cavolini di Bruxelles, cavoli, carote crude, cavolfiore crudo, spinaci, zucchini - NdS la lattuga non ha il contenuto di fibre adeguato a combattere la stitichezza: mangiatela pure ma non è di sicuro la più indicata
Legumi, cereali, pane
fagioli, lenticchie, fagiolo americano, grano integrale, cereali (oatmeal, bran flakes, farro, orzo), pane di farina integrale o multicereale

Queste informazioni non sostituiscono il colloquio e la comunicazione con il medico curante.
Segnalo un paio di risorse (in inglese)

http://www.accessmedicine.com/patientEd.aspx

Chronic Constipation N Engl J Med 2003;349:1360-8

seven grands

7mila dollari

in slang americano il grand sta per mille dollari ; quindi sono 7000 $!
E’ quanto sarebbe costato, ad un paziente che ho visitato di recente, il breve accesso (5 ore) ad un ospedale americano per una colica renale avendo effettuato una TC (in america colica renale = TC, non si segue la strada graduale italiana = ecografia, eventuale RX, eventuale TC) senza ulteriori indiagini diagnostiche o procedure terapeutiche.
A dimostrazione che il sistema sanitario più avanzato del mondo funziona di sicuro bene per chi non ha problemi di soldi , ma può presentare delle smagliature per chi ha redditi normali . . .

problemi di vento

a casa io ho problemi di vento (sono al piano alto, il falegname illo tempore non fu scrupoloso nel ristrutturarmi gli infissi), quando cambia il tempo, d’inverno, sembra di stare nella tempesta (a finestre chiuse).
Non sono, evidentemente, i problemi che ha il paziente che sto visitando: mi fa sempre divertire il relazionarmi con pazienti che usano espressioni figurate per indicare i loro problemi inconfessabili . . .

la stanza n° 1

amarcord: anni fa, prima di specializzarmi, frequentavo la stanza n° 1.
C’ho conosciuto un radiologo di grande esperienza, persona intellettualmente brillante che è stato un maestro (ci ripensavo, m’è capitato di incontrare vari Maestri, medici molto preparati che m’hanno insegnato tanto) e che è poi diventato anche un amico.
Per cui è un pò strano, nonostante siano passati diversi anni è ancora vivido il ricordo di quando - da specializzando - andavo ad assistere alle sedute di ecografia con agobiopsia, ritornarci da professionista indipendente ed andare a vedere che succede ad un paio di pazienti che avevo visitato sul territorio e che ho fatto convergere per l’approfondimento presso la stanza n° 1.

 

come lombrichi ?

Descritto questa settimana su Nature, il meccanismo - un vero e proprio centro di calcolo del gusto, che aiuta a riconoscere i cibi piu’ attraenti e a decidere che un alimento saporito e piccante e’ piu’ attraente di uno insipido - e’ stato identificato per ora nei lombrichi, ma ci sono alte probabilita’ che qualcosa di simile esista anche nell’uomo. Il computer del gusto agisce classificando l’intensita’ dei sapori e aiuta anche a riconoscere un alimento da sostanze velenose. L’esistenza di un meccanismo di questo tipo era stata ipotizzata dallo stesso gruppo di ricerca alla fine degli anni ‘90, ma solo adesso e’ stato individuato il circuito nervoso che lo controlla. ‘Finora - rilevano i ricercatori - sapevamo che gli esperimenti condotti nei nematodi evidenziavano fenomeni simili a quelli osservati negli uomini, ma solo dal punto i vista del comportamento. Non sapevamo affatto che cosa accadesse nel cervello’. Utilizzando tecniche per la rilevazione di immagini e utilizzando proteine fluorescenti che cambiano colore a seconda dell’attivita’ neurale, i ricercatori hanno visto che quando i lombrichi si avvicinavano a cibi saporiti le proteine fluorescenti di colore blu diventavano gialle.

British Medical Journal Learning

L’azienda farmaceutica Merck Sharp & Dohme e il British Medical Journal Group hanno firmato un’intesa nel campo della formazione medico-scientifica grazie alla quale Bmj Learning, con cui vengono forniti moduli online per l’aggiornamento professionale costante e materiali per gli esami di verifica, così come eventi e workshop per la professione medico-scientifica, sarà disponibile ai medici attraverso il portale scientifico Univadis di Msd . Univadis - ricorda una nota - è uno dei principali servizi medico-scientifici su internet in Europa, Medio Oriente, Africa e Canada con più di mezzo milione di medici registrati.
L’alleanza con Bmj non solo cambierà il volto della formazione medico-scientifica in Europa, ma andrà oltre permettendo agli utenti l’accesso alla maggior parte dei contenuti di Educazione continua in medicina (Ecm) e di Sviluppo professionale continuo (Cpd) della biblioteca di Bmj Learning. L’accordo tra Msd e Bmj Group comprende circa 350 corsi di apprendimento interattivo in più di 20 aree terapeutiche. L’intesa permetterà ai medici europei di combinare Ecm e Cpd online e offline. “Bmj Learning è già utilizzata da 82 mila medici in Gran Bretagna - afferma Michael Chamberlain, presidente di Bmj Group - e questa alleanza permetterà ai medici di altri paesi di beneficiare delle competenze del nostro gruppo nella formazione medico-scientifica”.